核辐射情况下卫生应急处理措施的探讨

连云港市卫生和计划生育委员会  周 伟　刘兆柱

            江苏省卫生和计划生育委员会应急办  顾帮朝

摘  要：核事故进入场外应急状态时，采取有效的防护措施，避免或减少来自烟羽和地面沉积的外照射、吸入内照射对人体产生的危害，是一种比较容易采取的、代价较小、在事故早期可能非常有效的防护措施。卫生应急处理在核事故中占有非常重要的地位，及时有效开展卫生应急处理，能最大程度地减少事故造成的人员伤亡和社会影响。

关键词：核事故  照射途径  能力素质  应急处理

当前，我国核电事业进入快速发展的新时期，军民结合的核燃料工业也在加快建设，放射线技术在工、农业和医疗等领域广泛应用。同时，我国周边部分国家也在加强核能利用和发展，世界范围内恐怖主义威胁现实存在。一旦发生核或辐射突发事件，如果不能及时、有效开展卫生应急处理，可严重影响公众的心理和身体健康，可破坏正常的工作、生产和生活秩序，在政治方面可造成严重的不良影响，还可造成重大经济损失；由它造成的公众社会心理影响所引起的健康危害和在政治、经济等方面的损失，远比核辐射所致的直接危害和造成的损失要大。卫生应急在整个核事故应急救援工作占有着非常重要的地位，辐射防护、医疗救援、碘片发放、心理援助水平的提高能更好的应对各种突发的核事故。因此核事故情况下采取有效的卫生应急处理措施是做好核事故应急工作的必然要求。

一、核事故辐射照射途径

释放产生的辐射照射，可能有多种来源和途径，事故不同阶段，公众受照的主要途径也有差别。就核电站事故而言，可能有两种事故释放，即向大气环境的事故释放和向水环境的事故释放。鉴于发生向水环境的严重事故释放的可能性很小，一般又需要有较长的延迟时间才会发生对公众的照射，而且释放的放射性物质在水体中的迁移方向比较容易判断。就核电站事故引起的大气释放而言，最重要的照射途径有：

（一）烟羽外照射

烟羽外照射指直接来自烟羽中放射性物质（例如惰性气体、碘和其它颗粒状裂变产物）产生的外照射，有时也称烟云浸没外照射。

（二）吸入内照射

吸入内照射指吸入烟羽中放射性物质产生的内照射。

（三）地面沉积外照射

地面沉积外照射指由沉积于土壤、地面、道路等表面的放射性物质产生的外照射。

（四）食入内照射

食入内照射指摄入被放射性物质污染的食物和水产生的内照射。

除上述途径外，比较重要的照射途径还有吸入由沉积放射性物质再悬浮产生的内照射及沉积于皮肤、衣服等表面的放射性物质产生的外照射。

在大型核设施有放射性物质释放的早期，主要是烟羽外照射及吸入烟羽中放射性核素的内照射；事故中期，地面沉积的放射性核素的外照射，还有来自食品和水的内照射，可能是主要照射途径；事故后期的主要照射途径，可能是受污染的食品及水引起的内照射。

二、做好卫生应急处理工作需加强人员能力素质建设

卫生应急处理工作是在严重核事故、有大量放射性物质泄漏的特定条件下实施的，其主要任务是确保放射性污染区公众和救援人员免受损伤或将损害降低到最低限度。它包括放射损伤预防（卫生防护）和一般疾病的预防。保护公众和救治伤员是核事故卫生应急处理的基本任务，一切工作均围绕着此基本任务来开展。保护公众既包括对可能受到影响的广大居民和应急人员采取有效的应急防护措施，也包括撤离过程和撤离后对居民采取适当的医学保障，对辐射的后果进行医学调查与评价；救治伤员既包括对不同类型、不同程度的放射损伤及其它损伤进行救治，也包括对受照程度进行评定和医学观察。公众的宣传教育、心理咨询和心理影响的消除也是卫生应急处理的重要任务之一。

（一）储备核和辐射知识

1945年，广岛和长崎先后遭受原子弹轰炸，30万人瞬间死亡；前苏联切尔诺贝利核泄漏事故发生至今已有20年了，现在当地依然是人类的禁区，核辐射形成的阴影在多数人心中是“谈核色变”，特别是日本福岛发生2011年3月11日事故和2014年5月7日南京放射源铱_-192丢失事件后，更在人们心中产生恐慌的心理，究其原因关键在于人们对核相关信息了解的非常之少，只知道核辐射危害大，而对于核辐射的一些特性和减少核辐射的一些防护知识完全不了解。而作为卫生应急人员从事核应急救援工作，首先必须要了解核辐射本身的特质，什么是核辐射、核辐射有哪些分类、核辐射照射的途径、对于不同的辐射如何来进行防护、受到辐射后可能会造成机体什么样的损害。其次卫生应急人员特别是医疗救护人员必须经过相关核专业知识培训，学习掌握核电站应急预案和场外执行程序，切实担当起应急救援人员的角色，才能确保在核事故发生后，卫生应急人员能够正确实施救援。

（二）较高的心理承受能力

灾难性核辐射事故除可能造成部分人员伤亡外，对广大公众还可产生严重的心理影响和效应，这也是核事故应急救援中的一个突出问题。由于核事故发生突然，发展迅速，既有可能引起急性放射损伤，又存在一定的潜在危害，沾染区的公众有时需暂时避迁，甚至迁往它处，重新定居。因此，人员思想顾虑多，心理负担重，易发生紧张、焦虑、恐惧和惊骇等心理效应，若处理不当，甚至会影响生产、生活及救援工作的正常进行。这就要求卫生应急救援人员具有较高的心理承受能力，能够承受灾害现场强烈刺激并承受严重的心理压力，保证自己的正常心理情绪，才能发挥良好的工作状态。救援者只有具备良好的心理素质，才能在紧急情况下保持沉着和冷静，运用清晰的思维对现场情况进行正确判断和处理，从而对受伤病员进行有效的救助。

（三）具有较强的分析判断和处置能力

核事故时的辐射、照射方式和途径复杂，既可发生不同程度的放射影响或损伤（包括全身外照射，体表照射和体内放射性污染），也可发生各种非放射损伤（如烧伤及创伤），还可导致一般疾病的增加。这就要求卫生应急人员具有自我分析判断的能力，对核事故中可能出现的一些问题，能灵活运用所学专业知识，针对其放射性物质释放和对人员、环境辐射效应的不同特点，严密组织防护，及时进行分类，使公众避免或减轻辐射伤害，保证健康和安全，对人员居住密集，缺乏食品、生活用水以及日常生活用品公众聚集地，切实要做好卫生防疫工作，确保无疫情等情况的发生。

三、做好卫生应急处理的几点措施

核事故对人体作用的辐射主要是外照射和内照射两种方式。外照射是体外的辐射源对人体的照射，主要是γ照射；内照射是放射性核素进入人体内而造成的照射，主要是食入、吸入或通过皮肤吸收进入人体内的α核素和β核素。在核事故应急处理中主要是尽快控制或消除事故源，防止核事故蔓延；控制人员受照射剂量和降低社会影响，事故期间采取的卫生应急措施是非常重要的。

（一）服用稳定碘片

服用稳定性碘是减少甲状腺对吸入和食入的放射性碘吸收的一种有效措施。服用稳定性碘的时间对防护效果有明显影响，若在摄入放射性碘以前6小时内服用稳定性碘，防护效果最佳，几乎是100%。如果在吸入放射性碘的同时服用稳定性碘，防护效率约90%，在吸入放射性碘数小时内服用稳定碘，甲状腺吸收的放射性碘仍可降低一半左右，而12小时后，预防效果很小，24小时后不起作用。因此，各级核应急指挥组织在制定计划时，对是否需要和如何使居民可以得到稳定碘应作出决定。目前国际上强调服用稳定碘主要针对幼儿和孕妇。

 （二）采取有效的个人防护

发生核泄漏时采取有效的防护方法，可以大大降低人员食入、吸入或通过皮肤吸收进入人体内的α核素和β核素的伤害。目的是尽量减低公众受照射的剂量，从而减轻核辐射损伤的程度。防护主要指对人员呼吸道的防护，当空气被放射性物质污染时，用简易方法（如用手帕、毛巾、布料等捂住口鼻）可使吸入放射性物质所致剂量减少约90%。但防护效果与放射性物质理化状态、粒子分散度、防护材料特点及防护物（如口罩）周围的泄漏情况等有关。对人员体表的防护可用各种日常服装，包括帽子、头巾、雨衣、手套和靴子等。

核事故发生时的公众防护措施包括：当核电站周围公众得到核事故应急指挥部的正式通知后，首先要保持镇静，切忌乱跑，服从指挥；尽快入室，关好门、窗，关掉空调，并照看好孩子；尽可能远离门、窗。若在室外，应立即戴上口罩，或用毛巾、手帕等作过滤材料捂住口、鼻，迅速进入室内；各个机关团体，企、事业单位应组织好就近人员（包括本单位和外单位）暂时就地隐蔽；每人都要自觉收听广播或观看电视，听清通知和注意事项的内容，并严格遵照执行；如果得到有关部门的通知，需要服用碘片，应按要求正确服用；如果得到撤离通知，应带好必需物品，按通知的时间、地点准时（不要提前）到指定地点集合上车。做到不信谣，不传谣，自觉维护社会秩序。不要妨碍应急人员的工作。注意防火。

对已受到或可疑受到放射性污染的人员必须进行除污染。其方法是要告诉有关人员用水淋浴，并将受污染的衣服、鞋帽等脱下存放起来，直到以后有时间再进行监测或处理。但不能因人员去污染而延误撤离或避迁。这种措施的风险和困难较小，但要防止将放射性污染扩散到未受污染的地区。

在公众撤离、避迁或迁居时，除防止再污染外，还应注意一般疾病的防治，有随行医疗队是很必要的。

（三） 切实做好卫生应急救援

核事故应急救援是一项专业性较强的技术工作，切忌一味追求勇敢而盲目从事，防止像前苏联在切尔诺贝利核事故救援中，因未得到正确指导和有力干预，致使首先赶到毁坏的反应堆扑救烈火的消防队员受到严重照射的事故发生。发生事故时给出入污染区的人员配戴个人剂量笔，加强个人剂量监测，疾病控制人员要根据污染区辐射剂量，结合救援人员照射及受污染情况从技术上进行干预，给核应急前沿指挥部提出前往污染区实施救援人员的选派和暴露时间。参加应急救援人员必须按规定的时间撤出污染区，防止出现辐射损伤。

在严重灾害的救援行动中，各类救援人员由于情况紧急往往不顾忌防护的有关规定，常受到超量的照射或其他伤害。因此，保护救援者成为救援组织者的责任和救援的任务之一。主要措施有：做好个人防护，限制作业地域、时间和轮流作业等。

受射线照射后，除发生急性损伤外，机体还会出现远损伤效应及随机性效应。因此，应急医学救援在核事故后是非常关键，如：2014年5月7日南京放射源铱_-192丢失造成人员严重照射后在苏州附二院经过1年多的治疗。对受照射病人要进行长期医学随访，尽早发现问题并给予及时处理，同时积累放射源后效应的科学资料。

（四） 做好疾病控制工作，降低非核事故性疾病发生

1. 加强饮食饮水卫生安全管理。由于污染区的食品、水源均可受到不同程度的污染，故必须严加管理和控制。条件允许时，尽量使用由非污染区运来的食品和饮用水，在外援保障不足，需要动用污染区食品和水时，必须进行监测、除污染和无害化处理后方可使用。非因抢救生命，禁止在污染区进食和饮水，防止食入放射性物质。

2. 加强环境卫生管理。事故发生后，一些卫生设施遭到破坏，卫生状况恶化，人员流动量大，生活条件下降，易发生各类传染病。因此，要加强救援卫生宣传教育，抓好公众临时集结地的消杀工作，建立临时厕所，定点存放生活垃圾，并挖坑掩埋减少环境污染。

3. 抓好疾病监控和季节性防病工作。疾病控制人员要加强临时集结地疫情监测和传染源调查，及时拟订防疫方案报上级部门决策。一旦发现传染源，应及时采取有效隔离措施，防止传染病发生和流行。同时要做好季节性卫生防病工作。如夏秋季气候炎热，救援人员身穿防护服，劳动强度大，饮水保障困难，极易发生中暑。要为救援人员配发防暑药，建议有关部门给临时集结地人员配发蚊帐、避蚊药，采取烟熏驱蚊、铲除杂草、控制人员夜间活动等措施，防止蚊虫、毒蛇咬伤。冬季天气寒冷，尤其是北方，要做好人员防冻措施等。

（五）及时进行心理疏导

在重大核辐射事故时，由于造成人员严重的放射损伤和大面积放射性污染，公众可发生不同程度的心理反应，如恐慌、恐惧、自发逃离、非理性行动等，会造成社会的混乱和失序。因此，做好核事故时社会心理效应疏导是十分重要的任务。

心理效应疏导是核应急救援中不容忽视的一个环节。核安全事故发生后大多数都会引起恐慌心理，受害者易受到极大的身心创伤，恐惧心理一直延续在相当长时间内很难得到及时消除。适当的心理救援就显得格外重要。心理救援需要运用到心理学的相关知识，正确分析患者的心理健康状况，及时察觉各种心理疾病的前期表现，实施早期干预并给予多方面的心理支持，以降低核安全事故对受害者造成的心理影响。护理人员对其进行心理疏导，减轻受害者紧张和恐惧的程度，帮助他们精神康复，重新开始正常的生活。

参考文献：

［1］董滨江.核事故应急概论

［2］张金波.核试验场防护专业技术教材